Пара слов от ме? (ПГ). ?— челове?ленивы? Обычно я не шевелю ?пальце?бе?прямо?необходимост? Поэтом?когд?я чита?жилистые продающи?тексты сорт?«CBT — золото?стандарт ?лечени?всег?raquo; ил?«Только теперь, когд?открыл? Цент?«Раффлезия», вы можете вылечить расстройства пищевого поведения», я зева? ??подзевко?говорю: «Докажите». Но опровержений искать не лезу — мн?лень.

Оказалос? ленивы?тоже бывают подарк? Например — лекц? Скотта Миллер? директор?Международного центра качества медицинско?помощи (СШ?, представ?ющ? из се? обзо?лонгитюдны?исследований эффективност?психотерапии на протяжени?30-ти ле? Вы не ослышались, тридцати.

Лекц? потрясающ?, грустн?, смешная, вполне доступная ?застав?ет ?очередно?ра??многом задумать?, особенно та? гд?говорится об эффективност?отдельны?терапевтов. Ее нужн? конечн? слушат? но он?по-английск? ?субтитро?не? Поэтом?ниже есть перево?основных тезисо? содержащих главно? Межд?прочерками каждый ра?указан?исследован?, на которы?ссылается Скот? То сеть, эт?лекц? — не истерический выкрик, ?реальный обзо?происходившего ?психотерапии за боле? че?30 ле? ?России статистика по СШ?имее?очен?просто?отношени? вря?ли ?на?лучш? ?обще? enjoy.

***

Скот?Миллер: Эволюц? психотерапии ка?оксюморо? Лекц? 2013 ?

ЧТ?ПРОИСХОДИТ ?ПСИХОТЕРАПИЕ??ПОСЛЕДНИ?30 ЛЕ?

— ?— директор Международного центра качества медицинско?помощи (international centre for clinical excellence) www.centerforclinicalexcellence.com. Прошло 30 ле??первой конференци?«Эволюц? психотерапии», цель?которо?являет? отслеживат?достижен? психотерапии. Напомн? чт?эволюц? – эт?постепенно?развитие чего-либо, ?особенност?— от боле?простого ?боле?сложному. Итак, эволюционировали ли мы?

— За 30 ле?числ?подходов ?лечени?разнообразны?расстройст?увеличилос??60 до боле? че?400. Изданы ты?чи книг, ?то? ка?делать боле?эффективну?психотерапию.

———

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds).The heart and soul of change: Delivering what works in therapy. Washington, DC: APA Press.

Miller S. D., Hubble M. A., Chow D. L., Seidel J. A. (2013) The Outcome of Psychotherapy: Yesterday, Today, and Tomorrow. Psychotherapy 50(1), pp. 88-97

Wampold, B. E. (2001). The great psychotherapy debate: Models, methods, and findings. Mahwah, NJ: Erlbaum.

ДРУГИЕ ХОРОШИ?НОВОСТ?br />
— ?основном психотерап? работает. Клиент, проходящи?терапи? чувствуе?се? на 80% лучш?по сравнени??выборкой из люде? не проходящи?терапи?

— Эффективност?терапи? корректирующей поведени?(behavioral health services) превышае?эффективност?медикаментозного лечения.

— На этом вс??хорошими новостями.

———

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds). The heart and soul of change: Delivering what works in therapy.  Washington, DC: APA Press.

Minami T., Wampold B. E., Serlin R. C., Kircher J. C., & Brown, G. S. (2008).  Benchmarks for psychotherapy efficacy.  Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 232-243. 

ПЛОХИЕ НОВОСТ?ОБ ЭВОЛЮЦИИ ПСИХОТЕРАПИИ

— Плохие новост?сост???то? чт?никакого прогресс??результата?лечения за этот период не наблюдалос? Ноль, зеро за 30 ле?(!!!).

— Эволюционировали ли мы? — Да, мы перешл?от просты?форм ?сложны? Но добились ли мы прогресс? Отве?на этот второй вопрос мене?удовлетворительный.

———

Duncan B., Miller S. D., Wampold B., Hubble M. (2009) (eds) . .The heart and soul of change: Delivering what works in therapy.  Washington, DC: APA Press.

Minami T., Wampold B. E., Serlin R. C., Kircher J. C., & Brown, G. S. (2008).  Benchmarks for psychotherapy efficacy.  Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 232-243. 

ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТ?ПСИХОТЕРАПИИ

— Есть исследован?, которы?показывают, чт?эффективност?«среднего» психотерапевта выравнивается (перестае?раст? посл?окол?50 часо?работы ?клиентам?

———

Ericsson K. A., Charness N., Feltovich P., Hoffman R. (eds.) The Cambridge handbook of expertise and expert performance (pp 683-704). New York: Cambridge university press

Nyman S. et al (2011) Client Outcomes Across Counselor Training Level Within a Multitiered Supervision Model. Journal of counseling & development. Vol 88, pp. 204-209

Malouff J. (2012)The need for the empirically supported psychology training standards. Psychotherapy in Australia, 18(3), pp. 28-32

Miller S. D. & Hubble M. A. (2011) The road to mastery. The psychotherapy networker, 15(2), pp. 22-31, 60

———

— Эт?не вс?плохие новост? Существует очен?маленькая, ил?вообще не существует разниц?межд?результатами работы профессионалов, студенто??получивших минимальну?подготовку пара-профессионалов.

———

Ericsson K. A., Charness N., Feltovich P., Hoffman R. (eds.) The Cambridge handbook of expertise and expert performance (pp 683-704). New York: Cambridge university press

Nyman S. et al (2011) Client Outcomes Across Counselor Training Level Within a Multitiered Supervision Model. Journal of counseling & development. Vol 88, pp. 204-209

Malouff J. (2012)The need for the empirically supported psychology training standards. Psychotherapy in Australia, 18(3), pp. 28-32

Miller S. D. & Hubble M. A. (2011) The road to mastery. The psychotherapy networker, 15(2), pp. 22-31, 60

———

— Дело не только ?стагнаци? ?поправко?на инфляци? терапевт?зарабатывают одну трет?от того, чт?он?получали 10-15 ле?наза?(СШ?. Вс?больше непосредственных прямы?консультаций оказывается получившим?минимальну?подготовку, вспомогательными сотрудниками. Эт?тормозит эффективност? но эт?не вс?плохие новост?

———

APA Monitor. (2010, April). Psychology salaries decline. Monitor on Psychology, 41, 11.

Carr C. (March 26, 2006) Mental health therapists face financial stress as fees stagnate. The New York Times. URL:// www.nytimes.com/2006/03/26/jobs/26jmar.html?_r=0

Grodzki L. (September/October 2013) Yesterday’s Patients are Today’s Educated consumers. URL:// www.psychotherapynetworker.org/magazine/recentissues/2013-sepoct/item/2242-shopping-for-therapy.

ДРУГИЕ ПЛОХИЕ НОВОСТ?br />
— Объе?использования услу?психотерапевто?резк?сократил? – на 35% за последни?10 ле? Одновременно объе?используемых медикаментозны?средст?увеличил? на 75%. Клиент?выбирают боле?легкие ?боле?быстры?варианты улучшить свою жизн? Учитыв? эт?факт? може?ли мы заключит? чт?прогрессируе?

———

Ferro S. (August 21, 2013) Three ways to save psychotherapy. Popular Science. URL:// www.popsci.com/science/article/2013-08/3-ways-save-psychotherapy

Grohol J. (2009) Antidepressants use up 75 percent. URL://www.psychcentral.com/news/2009/08/03/antidepressant-use-up-75-percent/7514.html

———

— ?бы сказал, чт?эт?не прогресс, ?вымирани? Психолог? уступает медицине, заигрывая ?не?

Miller S. D., Hubble M. A. (2004) Further Archeological and Ethnological Findings on the Obscure, Late 20th Century, Quasi-Religious Earth Group Known as “the Therapists” (A Fantasy About the Future of Psychotherapy). Journal of Psycotherapy Integration14(1), pp. 38-65

Walt J. (January/February 2007) The Future of Mental health: An Interview with Scott D. Miller, Ph D. The Therapist, pp. 81-87

ПОЧЕМУ ЭТ?ПРОИСХОДИТ?

Мы не може?конкурироват??фармацевтическим??страховыми корпорац?ми. Наша област?не такая плох?. Просто люди, ?которыми мы работаем, хо??быстро?решени? ?нами произошл?то же, чт???птицей Додо: он?не умел?летать ?пр?этом ее не ел?хищник? Но он?была вкусно? на не?было легк?охотиться, ?челове?уничтожи?весь ви?

— Вс?эт?время, чтоб?выжить, мы заигрываем ?медицино? Создае?методы, содержащие «лечебные» ингредиент??обращенные ?конкретном?диагнозу, за которы?скрыта некая патология. Многие из на?убеждены, чт?именно этот мето?применим именно ?этой скрыто?патологи? ?если мы не применим именно ег? мы не вылечи?клиент?

– Мы пожертвовали собственно?профессиональной идентичность??объединили нашу област??медицино?— разумн? адаптация ради выживания.

— Пора признать, чт?эт?адаптация не пошл?на?впро? Не?сомнен?: психотерап? работает. Но ка?выжить ?условия?изме?ющей? сред? продолжая ?то?же духе? Мы должны задумать?: черт, чт?на?надо делать по-другом? Инач??нами буде?то же, чт???Додо.

— Эволюц?, ка?мы знае? происходит на индивидуальном уровне, следит?за моей мыслью: Эволюц? психотерапии – эт?бессмысленно. Наша област?не эволюционирует из-за моделе? Он?эволюционирует из-за ва?

———

Miller S. D., Hubble M. A. (2004) Further Archeological and Ethnological Findings on the Obscure, Late 20th Century, Quasi-Religious Earth Group Known as “the Therapists” (A Fantasy About the Future of Psychotherapy). Journal of Psycotherapy Integration14(1), pp. 38-65

Walt J. (January/February 2007) The Future of Mental health: An Interview with Scott D. Miller, Ph D. The Therapist, pp. 81-87

ЭВОЛЮЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТО?br />
— Поговори?об эволюции психотерапевто? ?не психотерапии. Ра?уж эволюц? происходит на индивидуальном уровне, наша област?должна фокусировать? на ва? ваше?эволюции ?ваше?развитии.

— Чт?мы ещ?знае? Исследован? гово?? модели не занимают? психотерапие? Эт?делают терапевт? ?некоторы?терапевт?последовательн?достигаю?лучших результато? че?другие. Разниц?межд?психотерапевтами ?то? чт?результаты их работы отличают? на 5-9%.

— Разниц??этих результата?не зависи?от модели психотерапии, возраста, пола, рабоче?нагрузки, научны?предпочтений, социальных навыко? уров? эмпати? наличия ученой степен? опыт? практики ил?количества часо? проведенны??работе ?клиентам? Искать нужн?не здес? Дело не ?модели, ??че?то другом – уникальном качестве определенног?терапевт?

———

Miller S., Hubble M., Duncan B. (2007) Supershrinks: Learning from the field’s most effective practitioners. Psychotherapy networker 31(6), 26-35, 56

Chow, D., Miller, S. D., Kane, R., & Thornton, J. (n.d.). The study of supershrinks: Development and deliberate practices of highly effective psychotherapists. Manuscript in preparation.

ВС?ДЕЛО ?НА?br />
— Лестер Лаборски ?1950-?гг. написа?глав??качества?эффективного терапевт? Эт?была отличн? работа, но никт?ее не использова? до те?по?пока намног?позж?До?Майкенбаум не создал свой список качест?терапевт?профессионал?

— Одни?из первых, кт?провел количественное исследование мастерства психотерапевта, бы?Дэви?Рикс ?1974 году. Он проследи?судьбу двух груп?взрослых, проходивши?терапи??детств? одни выживали ?вели благополучну?жизн? ?другие оказывалис??тюрьме, жили на пособи?ил?погибали. Разниц?межд?группами была ?то? чт?одни?лечи?терапевт ? ?других терапевт ? Эт?довольно страшный факт. Возможно, поэтом?ни один челове?не чита?эт?исследование ещ?30 ле?

— Эт?тема – ка?контактный рель??наше?професси? Оказывается, значение имее?не модель психотерапии, ?ты са? Ты имеешь критическо?значение для жизн?своего клиент? (Эт?настольк?непр?тн? мысл? чт?многие забуду?ее ту?же посл?прочтения, ПГ) Позж?Майк?Ламбер??коллегам?Окиш??Нильсено?подтвердил?выводы Дэвида Рикс?

— До?Майкенбаум создал свой список ?эпох?рассвета CBT. Со?Гарфильд писа??важности личности терапевт? ег?тоже проигнорировал? Ричард Бэндле??Бе?Гринде?писали ?свое?«Структур?чуда» ?терапевтах-профессионалах, которы? безусловно, были эффективны.

— ?всех этих исследований есть проблема: он?не описывал? ка?работали лучшие терапевт? ?не давали доказательст?того, чт?он??действительности были боле?эффективными.

—Вместо этог? например, Лаборски ?Майкенбаум, писали ?то? чт?терапевт должен быть оценен ка?профессионал своими коллегам? Но эт?ничего не говори??результата? ?только ?репутаци? эт?вещи могу?не зависеть друг от друг?объективны?образо?

?САМООЦЕНКЕ ПСИХОТЕРАПЕВТО?br />
— Лонгитюдно?исследование Майкла Роннестада ?Дэвида Орлински изучал?11 ты?терапевтов ?их профессиональное развитие на протяжени?20 ле? Оказалос? вс?бе?исключен? терапевт?ви??се? ка?развивающихся ?карьер?профессионалов. Но доказательст?реальног?развит? не было.

— Психотерапевты регу?рн?переоцениваю?свою эффективност? ?каждый думает, чт?он эффективне? че?80% коллег.

— Но есть люди, которы?больше всег?переоцениваю?се? ?двух областя? компетентность ?отношения ?коллегам? Угадаете, кт?эт?люди? Эт?профессора колледже? Он?ве?? чт?он?лучш??умне?90% свои?коллег.

———

Bandler R., Grinder J. (1975) The structure of magic. Palo Alto, California: Science and Behavior books, Inc.
Orlinsky D., Ronnestad M. How Psychotherapists Develop: A Study of Therapeutic Work and Professional Growth. Washington, D. C.: American Psychological Association

Luborsky L. et al (1971) Factors influencing the outcomes of psychotherapy. Psychological Bulletin, 75, pp. 145-185

Meichenbaum D. (2204) What do “Expert” Psychotherapists do? International Journal of Existential Psychology & Psychotherapy, Vol 1 (1), pp. 50-55

Ricks D. F. (1974) Supershrink: Methods of a therapist judged successful on the basis of adult outcomes of adolescent patients in Ricks D. F., Roff M., Thomas A. (eds.) Life history research in psychology, Vol. III, Minneapolis: University of Minnesota Press

Okiishi, J. C., Lambert, M. J., Nielsen, S. L., & Ogles, B. M. (2003). Waiting for supershrink: An empirical analysis of therapist effects. Clinical Psychology & Psychotherapy, 10, 361–373.

ЧЕ?ОТЛИЧАЮТСЯ ЛУЧШИЕ ИЗ НА?br />
— Мы боле?10 ле?изучал?эффективност?психотерапевто? обнаружили, чт?одни лучш?других, но не могл?по?ть, ка?эт?интерпретировать, пока не познакомилис??исследован?ми Эриксона.

— Эриксо?изучал эксперто??шахматах, музыке, искусств? наук? медицине, математике, истори? программировании ?пришел ?интересном?выводу: процес? которы?ве??профессионализму ?этих разных областя?бы?во многом одни??те?же. На? однако, надо вылезт?из «шкаф?raquo;, чтоб?эт?по?ть.

Ericsson K. A., Charness N., Feltovich P., Hoffman R. (eds.) The Cambridge handbook of expertise and expert performance (pp 683-704). New York: Cambridge university press

— Эриксо?обнаружи? чт?то, чт?отличает лучших от остальны?– не то, чт?происходит ?рамках сеанса психотерапии. Важн?то, чт?вы делает?до ?посл?сеанса.

— Эриксо?назвал эт?«намеренн? практика» (deliberate practice), вс?то, чт?делает психотерапев?вн?сессий, ?чт?направлено на профессиональный рост. Лучшие терапевт??наше?исследовании проводил??14(!!!) ра?больше времен?за «практико?вн?практики». Кстати, точн?таки?же результаты оказалис??исследован?? гд?были рассмотрен?шахматисты, пианисты, хирург????

———

Chow, D., Miller, S. D., Kane, R., & Thornton, J. (n.d.). The study of supershrinks: Development and deliberate practices of highly effective psychotherapists. Manuscript in preparation.

Chow, D., Miller, S. D., Kane, R., & Thornton, J. (n.d.). The study of supershrinks: Development and deliberate practices of highly effective psychotherapists. Manuscript in preparation.

Charness N., Krampe R., Mayu U. (1996) The role of practice and coaching in entrepreneurial skill domains. In K. A. Ericsson (ed.) The road to excellence: The acquisition of expert performance in the arts and sciences, sports and games (pp. 51-80) Hillsdale, NU: LEA

———

— Ча?провел исследование времен? проводимог?терапевтам??«одиночно?практике» ?течени?первых 8 ле?карьер? ?группы боле?успешных терапевтов 3500 часо?«практики вн?практики» ?восьмому году по сравнени??наименее успешной группо? которы?провел?за не??14.5 ра?меньше времен?

— Жеcтокая ремарк? об?группы получают одинаков?за свою работу.

Chow, D., Miller, S. D., Kane, R., & Thornton, J. (n.d.). The study of supershrinks: Development and deliberate practices of highly effective psychotherapists. Manuscript in preparation.

— Чт?же тако?«намеренн? практика»? Чему следуе?посвящать свое время? Мы собрал?огромный фактически?материал, наши респондент??дета??описывал? на чт?он?тратя?время. Мы пытались найт?ту саму?единственную вещь, котору?може?делать каждый из на? Мы не нашл?ее.

— Мы обнаружили: чт?бы коллег?ни делали во время свое?«намеренной практики», он?просто «делали эт?raquo; БОЛЬШЕ ВРЕМЕН?

* горазд?больше времен?уделяли изучению ?повторению осно?br /> * тренировал?навыки вовлеченност?br /> * изучал?мелкие ошибки ?процессе работы, ?конкретным?клиентам? Почему? Потому чт?ошибки не универсальны для всех терапевтов, он?присущ?именно ваше?базе знаний. Чтоб?эволюционировать, вы должны выяснит? чт?именно вы делает?плох? Для этог?ва?надо присматриваться ?изме?ть эт? ?каждог?терапевт?св? специфик?br /> * терапевт??наилучшими результатами работали на гран?зоны центрального развит?. (Здес?могл?бы быть ссылка на ЛС Выготского ?ег?«зону ближайшего развит?», но ре?та обошлись, ПГ).

———

Miller S. D. & Hubble M. A. (2011) The road to mastery. The psychotherapy networker, 15(2), pp. 22-31, 60

КА?ПОМОЧЬ СЕБЕ ЭВОЛЮЦИОНИРОВАТЬ

— Чт?тако?«на гран?их област?надежных результато?raquo;? Если вы вс?время делает?то, чт?ва?легк? вы выполняет?процессы быстро ?автоматическ?

— Чтоб?стат?эффективне? мы должны найт?эт?зону центрального развит? (zone of proximal development), ?которо?надежные результаты неустойчив?

— Ка?ее найт? ?следующи?ра? когд?вы будете описыват?своего клиент?ка?«сопротив?ющегося» (resistent) ил?сложного, - эт?ваша гран? Потому чт?ва?клиент не сложны? просто вы не вовлекаете ег??полезную работу. Поэтом?нужн?работать на этой гран?

— Вы должны идентифицировать эт?ошибки ?ошибочны?представления, устанавливат?для се? короткие процессы (small processes) ?ставит?цели по результата?

— ?совету?заране?записывать, чт?вы собираетес?делать ?следующи?ра??работе ?этим конкретным клиентом. Наиболее успешные психотерапевты здес?не импровизирую? Он дохо??до свое?границ??осознанн??намеренн?планирую?свой следующи?ша?

— Если я нахожусь не ?област?надежных результато? ?не ?зоне центрального развит?, ??«сфер?восхищен?» (ambit of admiration), я такж?не эффективен.

— Сфер?восхищен? – эт?когд?я наблюдаю за работо?коллег ?дума? Боже, я та?никогд?не смог?

— Когд?мы находимся ?сфер?восхищен?, возможност?других кажутся на?волшебными ?чрезвычайным? Правда ?то? чт?из этой зоны мы не може?научиться делать та?же. Если мы буде?пытать? повторять, увеличивается риск провал?ил?травмы. Вы принесет?больше вред? че?пользы.

— Почему? Эриксо?изучал фигуристов на Олимпийски?Игра?2006 года. Золоты?медалист?большу?част?времен?тренируются на границ?зоны центрального развит?. ?бронзовы?чемпионы ?спортсмены ниже уровне?большу?част?времен?отрабатывали то, чт?он??та?делали хорошо. Спортсмены, получившие травмы, делали вещи, которы?были вн?их возможностей.

— Чтоб?найт?эт?золоту?середину, требуется пост?нн?изучат? на?че?работать, чт?улучшать. Наиболее успешные терапевт?регу?рн?се? оцениваю? Вы можете использовать шкал?ORS ?SRS, которы?разработал?мы, но чт?бы вы не использовали, используйт?эт?регу?рн?

— Могу дать ещ?один сове? подумайт??свое?лучшем сеансе, запишите подробно, чт?вы говорили, чт?дела?клиент, отложите эт?запись на неделю. Пото?возьмите этот конспект, ?посл?каждог?сеанса задавайт?себе вопрос: ?че?были мо?ошибки по сравнени??моим наилучши?результато? ?записывайт?их, та?вы приблизитесь ?свое?зоне центрального развит?.

— Итак, лучшие достигаю?результато? которы?на 50% выше, че??«средни?raquo; терапевтов. То, чт?он?делают, подходит для всем, кт?стремится эволюционировать. Нужн?проводит?больше времен??«намеренной практике». ?совместной работе мы може?помочь друг друг?идентифицировать наши ошибки ?спланировать следующи?шаги.